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沈绍功教授临床经验汇讲——女科治疗

医学分享俱乐部2020-02-13 12:29:33

 这种方子适合于各种各样的女科疾病,以这个方子为主方,叫温胆汤化裁。

  温胆汤化载:竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。

  我昨天晚上最后一张片子,我给大家讲了一个处方原则,能记住吧,一觉醒来没忘吧!我处方原则里给大家说了几个点?五个点,记住了吧。五个点我现在让你们重复一下,估计昨天晚上大家都累了,我在复习一下:我在这说一个事实或叫真理性的东西,不管是老大夫也好,小大夫也好,他告诉你一个处方,说我这处方很厉害非常好,那我说了,要用我昨天晚上教你的五条去界定,符合那五条的就应用,就是好的东西。不符合,是非常好。砒霜治疗白血病,你就不能治。

我给你举一个简单的例子你就知道我说的是真的。你比方说:我老师和我去看一个病人,这病人快死了。沈老师给看了以后这病人死了,家属就会说了:“你看,这么有名的教授都给看了他都死了,他死了是该死了;你看,看不好了吧!”假如我给看,他死了,“你看,就他水平不行了,看了就给看死了。”我这样说你们明不明白我在说一个道理?就是年轻的医生和老医生是不一样的。何况老医生都很谨慎,你年轻的医生是不是应当很谨慎。就找你茬想讹你还讹不上,你还要往枪口上撞,那你还不撞个正着。现在医疗事故,而且医患关系非常紧张。最不受欢迎的三种人你们知道是谁?有老师、警察和医生,三种最不受欢迎的职业,咱们是最不受欢迎的职业三个中的一个。


所以别人越讨厌你,你就越谨慎,不要让人家抓住把柄。我给大家讲,我临床干了20年,没有人去告我。为什么?

第一,病人来了都是朋友,我态度特别好。干急诊干了六七年,没人告过我,态度好啊。病人来了热情招待,赶紧呀,该查的查,该处理的去处理,病人什么时间找我,家属什么时间找我,我就给病人看,家属要交待病情,你看这个病很重吧,这个治疗非常有困难非常有危险,如果你觉得我们这治的不好,你转别的医院都没有问题,你如果在我们这,你有问题,你随时叫我,病人听了很舒服。大家都知道,急诊死人可不在少数,这病人死了,我就会说:“尽力了吧,你们也尽力了吧?”没办法,治不了,现代医学也就这样。反正进医院了,钱也花了,大夫也尽力了,没有办法,节哀顺便吧!劝劝病人家属。所以在门诊我也说了:“你看,你本来这个病呀应该早点看,你看你看得太晚了,你给我们给大夫出难题,能不能看好我心里没准,我给你好好看看,但是你给我配合,我只能占一半,你回去老生气,那我说的话你老记不住,好不了啊!” 所以他好了之后,哎呀,大夫真好,你看,别人治不好,他给我治好了。你看到了吗,我给你说的要掌握病人的心理。你本来在帮助别人,但是你态度不好,说话语气很强硬,你有功劳都没功劳。你虽然水平差点,但是你话说得非常好,病人有点欠缺他也不找你。所以在医生不是在门诊在病房,管急救,医生是要注意的,这是我给大家强调的。所以你在处方中,我昨天第一个给你强调的是什么?

  (1)不用有毒之品,还记住了吗?有毒包括副作用大,我给你们点了几个副作用很大效果很好的中药不要用。99个治好了,一个没治好,他赖你。

  (2)处方中要有调理脾胃的药,是不是这样?所以温胆汤本身就是祛痰利湿健脾和胃的药。因为现在50%都是吃出来的喝出来的毛病,病从口入。所以你把口管不住,大小便不通畅,胃口食欲不调好,他的病一半就调不好。所以咱内经中有一句话叫什么:“谷不入半日则气衰,一日则气绝。”有这话吧?夏天不能吃饭就没劲了,一天不能吃气就没了,所以吃饭很重要。这人不论什么病,他一不能吃饭就紧张。所以在咱这个处方中,竹茹、枳壳、云苓、陈皮本身就是祛痰利湿健脾和胃。有个女同志就问我:“韩老师你老给我调胃口我长胖了怎么办?”我说:“不会吧,身体有个调控能力。”好,你能吃就使劲长,特无限制的。所以记住了身体有一个自修复、自调节、自稳态、自我恢复的功能。你看有些病人不看他也好了,有些老吃药,他还不好,为什么?就是调节功能不好。这是我昨天说的第二个调脾胃。这就像那个打仗的时候,大兵没动,粮草先行。知道吗?所以中医为什么有用药如用兵之说。一个是他的战略思想,一个是他的指导原则。你是打仗的时候把它粮仓给烧了,那绝对溃不成军了,所以你们要记住了要调脾胃,这是第二点。

  (3)第三点要注意得是药物的寒热温凉。是不是?我也说过了,你看在这个处方中有很热的药物吗?这儿也没有。像香附有点热,菟丝子好像有点温,但是里面又有了车前草,草决明这种泻,它不会燥热。寒热温凉不要大热也不要大寒,病人吃上都受不了。就像你给他胃口灌100度的热水,他能喝进去吗?喝烫水之后,食道胃就会胖大,舌头也会胖大。你说我一下给他吃一斤冰行吗?不行。冻伤,是不是这样。所以让人的胃药比较温和。人体的温度是37度,所以咱温水喝下去比较舒服,太热太凉的都不适合。你冰水,零度,你让一下灌进去,他体温37度,他受得了吗?他整个胃就会痉挛,你想想这个道理。你凉的东西像我很敏感,两个冰果吃下去嗓子肯定哑,声音发不出来。就像太凉的东西一下子就吞掉,你家的小孩,天天给他吃凉的,机体受不了,我说的第三个原则。

  (4)第四个原则,引经药。咱们要在这里看一看,香附是治月经的圣药。香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。妇科病,香附和鸡血藤是对药,搞妇科病那光不是走下焦,像乳腺也可以去呀!乳房、卵巢、子宫都可以去。这两个药要记住了,要一块用,叫对药,引经药。

  (5)第五个原则,给邪以出路。我说大小便是给邪以出路的70%。大便是岀邪的70%左右,小便是出邪的15%左右,然后还有祛痰,然后还有出汗,加起来 100%。但是,我昨天给你们强调了,汗法不能出汗太过,汗为心之液,汗出太多病人会虚脱、软、心慌。所以叫微微汗出或不出汗,你就调调肺经就可以了。用点桔梗、炙枇杷叶,用点蝉衣。这是一个上焦病,呼吸系统,还有皮科病,可以用。那下焦病就不要用蝉衣呀桔梗呀。病在下焦,利尿既可。我说这上焦病,可以微微汗出,利肺经,让他从毛孔出。呼吸系统的、皮科的都可以用,不是的就不可以用。还有从痰而出,也是呼吸道。你们去试试,如果这小孩痰不祛掉,咳咳咳咳嗽没完,所以要给邪以出路。

  (6)祛邪不要伤正。我昨天还举个例子说明,袪邪的时候不要伤正。你说我用生大黄30克病人泻的就起不来了,用一点润肠通便的药。所以我们喜欢用草决明 30克,沈老师用草决明一般用30克,我会用10-30克,我看病人的状况。那我们在临床上看有的病人用30克,他脾胃虚,泻的厉害。而如果病人没有便秘或大便正常,那用10克就可以了。如果这人便秘用30克草决明,还不管用,那我可能再用莱菔子30克。这个药要调整,你有时量大病人就腹泻。车前草用30 克,有人说韩老师用车前子可以吗?可以。车前子要包煎,另外车前子的作用没有车前草的作用大,草的作用比子的作用大,而且还要贵,你用30克的车前子比车前草贵多了。对吧,自己开诊所,都知道价格。所以用药的时候要注意,我给大家打个比方,这邪呀在身体都要存在,你出去就行了,别伤着我就行了。和两个国界一样,你也别超过我,我也别超过你,。所以祛邪的药不要太峻猛,峻猛会伤正。一下打到人家首都了,没准人家卧心藏胆10年又起来把你给消灭了。这和过去三国的时候,你打我我打你。这人体也是一样,所以你看了吗,中医所用的方法很中庸很平和。所以用中药方子病人吃下去都非常舒服。再教你一招,第一次第二次的时候,尤其是生的病人,别人给介绍的或者患者在别的地方看老看不好的病人,你记住了开处方的时候要非常平和。为什么?他一难受就不来了,因为他太奸,全国走的都不爱走了,来找你。

  我在这里要把几个药要说一下:竹茹,清热化痰的。实际上深老师的温胆汤是四个药:竹茹,枳壳、云苓、陈皮。但后来又加上石菖蒲和郁金,这六个药。我们现在临床上这六个药用得比较多,但是有时还用这四个药,以这四个药为主叫温胆汤。我们还加了石菖蒲和郁金。所以你们看我给大家的那本书《沈绍功验案集》,这是我们06年编出来的。所以我们有温胆汤四味,有温胆汤六味,有温胆汤八味,调的是不一样的。四味就这四个,六味加石菖蒲郁金,如果温胆汤八味的话加了川芎和丹参,它的境界是不一样的。怎么个不一样呢?比如温胆汤四味的时候它没有血分的问题,基本在气分的问题,用这四个药就可以了。

  如果在血分和津液代谢有问题,那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香开窍、豁痰,可以祛痰。郁金理气活血止痛,走血分。那两个药呢?一个是化痰,一个是活血。所以病走的深一点的时候加这两个药。

  如果病人血分淤血更加明显,那还会加川芎10克、丹参30克。这就是淤血明显的会加上这两个药。这就是我们治病的时候会一层一层逐渐的深入,逐渐深入去治疗。所以这四味药配合祛痰利湿健脾和胃。

  加香附和气血藤。香附和鸡血藤是理气活血的,理气活血偏温,香附有偏温的作用。尤其女同志在月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、气机不通、理气活血。鸡血藤有通经脉的作用。大家也要记住藤类的药,像鸡血藤、忍冬藤、路路通这些都是走细的经脉的,就是病久了而且不容易去的地方,它能去。所以像鸡血腾可以治疗妇科病,可以治疗关节炎,可以治疗手脚的麻木。手指、手尖、脚尖那个麻木都可以治疗。

  另外丹参。丹参我昨天也和你举了叫养血和血,功同四物的作用。但是这个女同志出血量多,淋漓不断,丹参不用,鸡血藤有时也不用。这个你要看病人的状况,那就是动血的药,如果病人出血量很大,动血的药几乎就不用了,就要去掉。要用止血的要。后面我还会讲,我就在这里提一下,记住了。不是说什么妇科病我都是丹参、鸡血藤我全上,那要看病人的变化。因为我突然想起了一个病人和我讲,说人家跟我说了,当归可以补血,然后就吃了,吃完了后月经淋漓不断快两个月。当归应当来说是补血了,但是她吃了就出血,当归在中药上有养血和血的作用,有的人很敏感,所以你用丹参她就出血不止,而且还淋漓不断,所以出血量多的人就要去掉。

  菟丝子。菟丝子这个药是调妇科的,但是菟丝子一般和泽兰相配。菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的,这两个药是对药。菟丝子10克,泽兰10-15克。但不要太大量,一般我就用10克。这两个药叫什么呢?用时髦的话叫调节内分泌的,菟丝子和泽兰是调节内分泌的,而且这两个药有非常好的美容作用。美容尤其是泽兰美白皮肤。但这皮肤亮与不亮、好与不好与身体有很大的关系。身体好的人皮肤就好,身体不好的人皮肤就不好。但是有的女同志满脸黄褐斑。我会说:“瞧瞧你的黄褐斑。”30多岁40多岁满脸都是黄褐斑,我说:“这就叫黄脸婆像六七十岁的人啦。”我说:“你赶紧调啊,你不调到六七十岁我可调不过来了。”她说: “那怎么办呢?我听你的。”我说:“第一个要好好睡觉,第二个,我用药物给你调。”所以记住了用菟丝子和泽兰这两个药,而且这两个药非常温和,不会吃了热什么的感觉。

  以下是生薏苡仁。生薏仁是利湿的,又有化痰作用,另外生薏苡仁有美白的作用,还有防癌的作用,防止癌症。所以我建议生薏苡仁大家可以熬粥喝,喝粥。或有的人身上爱长瘤子、包块、结节经常熬生薏苡仁喝。像肿瘤,患癌症的病人,让他隔三差五就熬粥喝。像那个抗癌克。抗癌克就是把生薏苡仁作成了注射剂,专门做肺癌,在美国做了好多例,效果都不错。它是生薏苡仁做的注射剂,打进去,它那技术也挺好的。生薏苡仁可以防癌。昨天也给大家讲了:癌症西医的治法是根治法,根除,根除完了后是放疗和化疗。中医是人瘤共存。但早期中医也建议根治术,根治术完了以后吃中药。不要再去化疗。有时我不说了,化疗把病人打死了,打了副作用很大,病人非常痛苦。所以生薏苡仁记住了,这本身就是利湿药治湿热的病。另外通大便,我刚才说了草决明。

  车前草这个药呢,吃了清热利尿、利湿。用车前草的时候,一个是他本身有利尿的作用,像病人如果服用利尿剂的时候,它的利尿剂要减量。大家都知道西药用速尿或者其它的利尿剂的时候,安体舒通什么的,一利尿,赶紧补钾,它丟钾。所以像这种病人的时候你给他用车前草和泽兰的时候,利尿剂减量,减完的时候钾片要减量。中药的利尿剂利完的时候不像西药的利尿剂能引起电解质紊乱,它没有那样的副作用。

  这是这个处方,昨天我说的那五条是不是都有了。这五条都有了,你们就用这个处方治疗那就没有问题。所以处方很温和,病人吃了很舒服,吃一个月左右没有问题,一个月后要变方。就像我说的,韩老师头七付吃了效果很好的,第二次也挺好的,一个月后怎么没效了?这样就要效不更法,应当换方了,要调方。吃得挺好还觉得有点不舒服,那我说了在气滞证的时候,上面有香附了可以不用。可以换厚朴,厚朴理气消胀,厚扑也有点温燥的性质。厚朴用10克,用木香10克。木香也有温燥的作用,专门理胃和大肠的气。比如说胃寒呀,胃凉呀,胃胀呀,不舒服用10克。佛手,是柔肝理气,很温和。咱们路志政路老特别喜欢用佛手。路老今年 90岁了,还在出门诊,老头身体也不好,眼睛耳朵都没有问题。特别喜欢用柔肝的,比较温和的,很轻柔的,像香橼、佛手、绿鄂梅。老爷子喜欢用这些要,重用这些。看见了吧,性格非常好,到最后温和的见谁都好,他看见谁都是美的,你看老专家达到一个什么境界,眼里没有坏人。所以中医搞到这个程度,那就是大家。

  我给你举个例子,在气滞的时候,理气行气不能太过,太过耗气。举个例子,我自己的例子。06年的时候,我原来单位的事情,我突然一生气,怎么了?那个气憋得我耳鸣耳聋,听不清楚,两个耳朵就像打炮那个声音,轰隆轰隆,听不清楚。后来我那兄弟就告诉我:“大姐,你这病就是暴怒之后导致肝气郁滞,全跑头上去了,我治疗这病可好了,省得你信不着,我先给你开三付。”我说:“行呀,那你就给我开吧。”他就给我用柴胡疏肝散加减。我当时也气晕了,我说你反正开我就吃。他方子给我的时候一看呢,疏肝理气药太多了。大概其给大家说一下,柴胡舒肝散里面柴胡、枳壳、云苓、陈皮、川楝子、元胡、香附、木香。他能想到的理气药,他说他是跟人学的,效果非常好。凡是能想到的疏肝理气药基本上都有了。我当时一看感觉是什么?疏利太过。但是他说他治疗十个有九个都好,我说我就先试试,我就先不发表我的言论。结果呢,我就抓了三付自己熬。喝了一碗,就喝下去半付。什么感觉?耳朵比原来更聋了。就那个声音更大了,你知道不。后来我的感觉是什么?就是疏利太过,气更往上跑。我说:“不行啊,兄弟你开这方子。”他说:“我给别人吃都挺好的,你怎么不好?”我说:“我不行,我这叫特殊例外。”我说:“你的方子我当时熬的。”他还当时给处方里加了一个山萸肉,他就怕耗散太过伤气他有一个山萸肉。但是我觉得他的方子缺乏重镇之品,只有往上走,没有往下降。记的吗,我当时感觉,我也没有理他,我记他说效果好,那就吃呗,那不实践怎么知道好啊!我说:“不行。”后来怎么着了?我给方子里加了两个药,珍珠母,重镇潜降之功。珍珠母家了30克,然后加了川牛膝15克,引血下行。我一吃那个耳朵的声更大了,那我就知道上太过,下降不足。我就让气往下降,不是抓了三付吗?那剩下的一半没喝,就等于他第一付就喝了一半,这两味我又加进去,吃完后就觉得耳朵呜呜的,真好像就觉得那气往下降,耳朵好像轻多了,但后来还是扎针灸了。所以我不能生气,我一生气,耳朵就不行,我现在也不敢生气,一生气就上耳朵了。我再这给你举个例子,听明白没听明白,疏利不能太过。但疏散的时候一定要加一个降逆的、重镇的、最好再加一个补气药。而且药还不能吃多了,三五付就足够了。你说我给你疏肝理气,一疏疏半个月一个月,完了!病人就出现别的症状了。知道吗?耗散气机。疏肝理气会耗散气机,这是在气滞的时候。所以我举得例子希望大家要记清楚,这例子是一个笑话,但是呢也是非常真实的。在临床上要避免的,我觉得比加什么药可能还更重要。

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